仲景医治心中懊,栀豉承气汤牛皮癣验案

作者: 安全预防  发布:2019-08-20

组成:生大黄10克,栀子5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克。

“心中懊?”一症,可知于《伤寒论》太阳病篇、阳明病篇,《中药志·便秘病脉证并治第十五》中酒疸的证治,但其发病机理各有分歧,由此一定选拔差别的治法和方药进行医疗,那就丰硕显示了中医辨证论治的灵活性。

功能:清宣郁热,通腑消满。

醉美人豉汤证

主要医疗:水肿,证属阳明“阳结”证。临证多以大便干结,排便困难,伴心胸烦闷躁扰,高热烦渴疼痛拒按,自汗喜冷饮,夜卧不安,舌红苔黄燥等为第一表现。亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

《伤寒论》67条:“发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不仅。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必再三颠倒,心中懊?,海棠豉汤主之。”文中鲜明提议,此乃汗吐下能够所致。太阳病汗吐下后,有形之邪虽去,不过余热未清,内扰于胸膈,故见“心中懊?”。故当清宣胸膈之郁热,海棠苦寒,利水解郁除烦;豆豉消肿宣热,二者相合可清宣郁热。

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸润1钟头,武火煎开,温火煎煮10分钟,再入生大黄煮5分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合五次药液,分早晚饭后1钟头温服。

大陷胸汤证

方解:本方由醉美人豉汤、海棠厚朴汤、小承气汤化裁而成。川红豉汤本为张仲景为表邪未解,误用下法,表邪入里,不从实化而为结胸气冲,亦不从虚化而为痞硬下利,但作胸中烦热所设。张长沙言:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,木丹厚朴汤主之”。木丹厚朴汤可疗既烦且满,满甚不可能坐,烦什么无法卧之卧起不安之证,此证惟热与气结,壅于胸腹之间。小承气汤为汗、吐、下后而见烦证,小便数,大便硬,结热未甚,入里未深,以其和之。故三方化裁为栀豉承气汤,可治骨痿病,属阳明“阳结”之证,表邪入里,里热渐甚,在上热扰胸膈,在中腹部胀满热痛,在下燥屎初结。方中以生大黄苦寒泻热,荡涤肠胃渐结之热邪,亦能够泻代清,清泻胸腹中之热,为君药;以川红苦寒,清透郁热,解郁除烦,淡豆豉气味轻薄,宣气除烦,二药同用共除胸腹中郁热;厚朴、枳实以利气除满,行胸腹不利之气机。全方合用,既除肠胃渐结之燥屎,又可清宣胸腹郁热,同不经常间疏利气机,上中下并治,燥结得通,热邪得清,气机得畅,病情向愈。

《伤寒论》134条:“太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,咳嗽发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛。胃中架空。客气动膈,短气躁烦,心中懊?,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。”文中“表未解,医反下之”能够看看,使用下法当属误治。文中言“膈内剧痛”、“胃中架空”、“客气动膈”证明病在胸膈。误下后,阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,客于胸膈之邪热阻碍气机而致短气,故“心中懊?”。阳热之邪内陷与体内有形之邪相结于胸膈,法当泻热逐水,峻下破结。大黄、芒硝利尿散结,甘遂泻下逐水,三者合用以成泻热逐水之峻剂。

临证加减:若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证,可加鸡内金、山楂、麦芽;若见烦躁、发狂、风湿痹痛等火爆旺盛之证,可加黄连、寒水石、石膏;若见小儿夜啼、睡卧不安,可加琥珀、寒水石;若里热燥结已甚,可去淡豆豉加芒硝;若见口渴、脾胃虚弱、神疲等气阴耗伤之象,可酌加人参、麦冬、五味子。

大承气汤证

验案举例证明:黄某,男,4岁,二〇一七年7月十29日初诊。家属代诉近1周来大便偏干,排便不畅,2日1行,伴腹胀满,烦躁喜哭闹,头汗出,纳欠佳,晚上睡卧不安,舌质红,脉弦实。证属燥屎初结,热扰胸腹证,拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。处方:生大黄6克,醉美人5克,淡豆豉10克,厚朴10克,枳实10克,焦红果10克,生石膏10克,寒水石10克,琥珀6克,炙甘草5克。服3剂后大便得下,胀满已除,头汗收缩,纳转佳,仍晚间睡卧欠安,另予膏方调和善后。

《伤寒论》238条:“阳明病,下之,心中懊?而烦,胃中有燥屎者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,宜大承气汤。”阳明病下后仍见“心中懊?”,此为侵吞后阳明腑实之浊热泄而未尽,上扰神仙所致,若肠内有燥屎,可重新利用大承气汤侵占宁心。大黄、芒硝排毒通腑;枳实、厚朴理气宽胸。

茵陈蒿汤证

《伤寒论》199条:“阳明病,无汗,热痹疼痛,心中懊?者,身必发黄。”本条虽未列出处方,不过从“无汗”、“心神不安”、“身必发黄”逆向推导可见,湿热郁滞于体内,致使三焦气化失司,水液代谢极度,进而出现“无汗”、“饮食不香”等症状。蕴结于体内的湿热,阻滞气机的健康运转,郁热内扰于胸膈则“心中懊?”。故当清热凉血,通腑退黄,方选茵陈蒿汤。茵陈蒿去除风湿活血,疏肝利胆退黄;醉美人清三焦之邪热;大黄润肺通腑退黄。三药合用,湿热尽去,则诸证自除矣。

酒疸热盛证

《本草求原·口干病脉证并治第十五》中川红:“酒阴挺,心中懊?,或热痛,海棠大黄汤主之。”酒疸是由于湿热内蕴所致,但病机却有在上、在中、在下之差别,然本条表现为“心中懊?,或热痛”,显著酒疸热盛证病在中焦,即湿热蕴结于中焦。湿热之邪居于中焦,上蒸于心胸,纷扰佛祖,于是见“心中懊?”。故利尿除烦,方选越桃大黄汤。川红、豆豉清心除烦;大黄、枳实除积解热。诸药合用,共奏排毒祛湿除烦之功。

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